L'arthrose désigne un processus pathologique caractérisé par une dystrophie et une dégénérescence du cartilage articulaire. En règle générale, il ne s'agit pas seulement du cartilage ; puis la pathologie s'étend au tissu osseux (sous-chondral) situé sous le cartilage. Par conséquent, l'arthrose est aussi appelée arthrose. Et puisque tous ces troubles conduisent finalement à une modification de la structure de l'articulation, ce processus est appelé arthrose déformante, qui peut affecter n'importe quelle articulation. En pratique clinique, on observe dans la plupart des cas une arthrose de l'articulation du genou ou une gonarthrose.
L'essence de la pathologie.
En termes de fréquence et de prévalence, l'arthrose du genou se classe au deuxième rang après l'arthrose de la hanche (coxarthrose). Pour savoir ce qui a causé cela, il convient de s'attarder brièvement sur les caractéristiques de la structure anatomique du genou et les fonctions qu'il remplit. C'est l'une des articulations les plus massives, dans la formation de laquelle interviennent 3 os : le fémur, le tibia et la rotule. Il s'agit donc d'une articulation complexe constituée de 2 articulations : les articulations fémoro-patellaire et fémoro-patellaire.
Les surfaces articulaires des 3 os sont recouvertes de cartilage, ce qui facilite le mouvement de l'articulation et protège le tissu osseux sous-chondral de l'usure mécanique. En plus du cartilage articulaire lui-même, le genou présente des ménisques, des formations cartilagineuses appariées qui améliorent la congruence (correspondance anatomique) des surfaces articulaires. Le cartilage articulaire n'a pas ses propres vaisseaux sanguins. Sa nutrition s'effectue de manière diffuse à partir de l'intra-articulaire (liquide synovial). Comme une éponge, le cartilage se contracte sous la contrainte mécanique lors du mouvement, supportant de lourdes charges. À ce moment, les déchets sont libérés du tissu cartilagineux dans le liquide synovial environnant. Au contraire, au moment de la relaxation, du repos, le liquide synovial et les nutriments qu'il contient pénètrent dans le cartilage du genou.
Pour diverses raisons, la nutrition du cartilage articulaire de l'articulation du genou est perturbée, entraînant une arthrose des genoux. Dans le même temps, au début, il y a une carence en nutriments dans le tissu cartilagineux: sulfate de chondroïtine, glucosamine, calcium et autres micro-éléments. L'humidité est perdue. Il s'agit d'un processus de dystrophie, suivi d'une dégénérescence - amincissement du cartilage articulaire. À leur tour, ces processus négatifs entraînent des troubles structurels et moteurs de l'articulation du genou.
L'arthrose du genou est souvent confondue avec les dépôts de sel. Disons que certains sels minéraux, dont le sel de table, se déposent sous forme de microcristaux dans la cavité articulaire, provoquant douleurs et troubles du mouvement. Ce n'est pas vrai. Apparemment, un processus complètement différent est utilisé pour le dépôt de sels. En réponse à la destruction du cartilage articulaire dans l'os sous-chondral, des excroissances osseuses marginales (ostéophytes) se forment pour stabiliser le genou au moins dans une certaine mesure. Cependant, à l'avenir, les ostéophytes ne feront qu'aggraver l'arthrose et contribueront à une nouvelle destruction du cartilage.
Causes
Les causes de l'arthrose de l'articulation du genou sont diverses et peuvent être dues à la pathologie du genou lui-même ou à d'autres maladies et troubles métaboliques. En ce sens, la gonarthrose peut être primaire et secondaire. Le mécanisme de l'arthrose primaire n'est pas entièrement compris. Dans ce cas, on pense que la maladie est causée par une combinaison de facteurs, notamment :
- Âge avancé, lorsque des modifications dégénératives se produisent non seulement dans le cartilage articulaire, mais également dans tous les organes et tissus ;
- Surpoids, qui augmente les contraintes mécaniques sur l'articulation ;
- Inactivité physique, ou vice versa, activité physique excessive;
- Certains troubles anatomiques congénitaux du genou, dans lesquels le cartilage articulaire et l'os sous-chondral sont initialement perturbés;
- Troubles métaboliques généraux entraînant une modification de la composition minérale du liquide synovial.
L'arthrose secondaire des articulations du genou est une complication d'autres maladies. Le plus souvent, ces maladies sont des arthrites de nature diverse: goutteuse, rhumatismale, rhumatoïde, septique, tuberculose, etc. Dans ces maladies, divers facteurs pathologiques (infection, réactions immunitaires perverties, cristaux d'acide urique) forment une inflammation de la membrane synoviale sous la forme de soi-disant. synovite. La synovite s'accompagne nécessairement d'une détérioration de la qualité du liquide synovial, qui, à son tour, conduit à l'arthrose.
Les blessures au genou sont une autre cause fréquente d'arthrose. L'arthrose post-traumatique de l'articulation du genou résulte d'une fracture intra-articulaire du fémur et du tibia, d'une hémarthrose (hémorragie articulaire), d'une atteinte des ligaments du genou et des ménisques. Ici, la pathologie repose sur un facteur mécanique (dommages) et les dommages qui se développent par la suite (arthrite). De plus, l'ostéoporose s'accompagne souvent d'arthrose. La carence en calcium dans les os entraîne la destruction non seulement de l'os, mais aussi du tissu cartilagineux.
Symptômes
Les principaux symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou:
- La douleur;
- Mouvement du genou modifié ;
- Difficulté à marcher;
- Craquement lors du déplacement ;
- D'abord - tension pathologique, puis - atrophie musculaire du membre inférieur;
- Déformation de l'articulation du genou.
Au début, en règle générale, l'articulation fémoropatellaire souffre, ce qui représente l'essentiel de la charge fonctionnelle. En général, les genouillères souffrant d'arthrose sont peut-être les plus vulnérables. C'est à partir du cartilage de la rotule que commencent les modifications dystrophiques de l'arthrose. Cliniquement, cela se manifeste par un gonflement et une douleur lors de la palpation de cet os. À la suite de modifications dystrophiques, le cartilage articulaire subit des modifications sclérotiques: il perd son élasticité et est remplacé par un tissu conjonctif épais.
Plus tard, le sac articulaire et l'appareil ligamentaire subissent des modifications sclérotiques. La configuration des articulations change. Initialement, en raison d'une arthrite concomitante, il est enflé, enflammé. Par la suite, avec la progression de la dégénérescence et de la sclérose, la quantité de liquide synovial diminue considérablement, l'espace articulaire se rétrécit, ce qui entraîne inévitablement des troubles du mouvement. Au début, la démarche est difficile et les muscles des membres sont tendus. Ensuite, l'ankylose se développe - immobilité complète du genou et, par conséquent, atrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe. Tous ces changements prennent forme sur une longue période de temps. En ce sens, il existe 3 degrés d'arthrose :
- Arthrose de l'articulation du genou du 1er degré. Les douleurs sont principalement localisées dans la région de la rotule et le long de la surface interne de l'articulation du genou. Les douleurs sont de nature « initiale » : elles apparaissent au début du mouvement puis disparaissent. De plus, la douleur peut apparaître avec un effort important (marcher beaucoup, soulever des poids) et disparaître après le repos. Il n'y a pas de changements structurels dans l'articulation à ce stade.
- Arthrose de l'articulation du genou du deuxième degré. La douleur peut survenir même au repos et déranger plus longtemps. Des limitations de l'amplitude des mouvements (contractures) apparaissent dans le genou. Le patient boite, il doit se déplacer avec une canne. Des changements inflammatoires et dystrophiques se forment dans l'articulation, qui se manifestent à l'extérieur par une augmentation du genou due à un œdème.
- Arthrose de l'articulation du genou du troisième degré. Douleur sévère au genou qui ne s'arrête pas même après un long repos. Altérations graves et irréversibles de la structure de l'articulation, provoquant une ankylose et une perte de capacité de mouvement. Modification de la configuration de l'ensemble du membre inférieur, se manifestant par sa courbure en valgus ou en varus (sous forme de O ou X).
Le diagnostic d'arthrose du genou est posé sur la base des symptômes et des plaintes antérieurs du patient, ainsi que des données radiographiques (rétrécissement de l'interligne articulaire, ostéophytes, ostéoporose, durcissement osseux). La gonarthrose est traitée dans un complexe avec l'utilisation de médicaments et de procédures physiques. Avec l'arthrose du troisième degré, une intervention chirurgicale est indiquée, au cours de laquelle divers types de plastique sont fabriqués pour l'articulation du genou.